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幸福永州
第一章 總則
第一條為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助制度，保障困難群眾能夠享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)［2009］6號）和《國家民政部、財政部、衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（民發(fā)［2009］81號）精神，結(jié)合永州實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。
第二條全市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助堅持突出重點(diǎn)、分類施救、公開便捷的指導(dǎo)方針，建立以資助救助、門診救助、住院救助、臨時救助、慈善援助五位一體的醫(yī)療救助制度，著力解決城鄉(xiāng)困難群眾最關(guān)心、最現(xiàn)實(shí)、最迫切的基本醫(yī)療保障問題，實(shí)現(xiàn)困難群眾“病有所醫(yī)”的目標(biāo)，促進(jìn)社會和諧。
第三條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)行政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，部門分工協(xié)作的機(jī)制。各級民政部門是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的主管部門，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的組織實(shí)施和日常管理工作。各級財政、衛(wèi)生、勞動保障、藥監(jiān)、物價等部門按照各自職責(zé)做好相關(guān)工作。
第二章救助對象和內(nèi)容
第四條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)行屬地管理，救助對象為具有當(dāng)?shù)爻Ｗ艨诘某擎?zhèn)低保戶、農(nóng)村低保戶、農(nóng)村五保戶、百歲老人及其他特殊困難群眾。
第五條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助采取資助醫(yī)療救助對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助、臨時醫(yī)療救助和慈善醫(yī)療援助五種方式。
第六條資助醫(yī)療救助對象參加新型農(nóng)村合作療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，資助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展和新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整而調(diào)整。
（一）農(nóng)村五保戶和農(nóng)村低保戶中喪失勞動能力的重殘、重病人員參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費(fèi)，由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金全額資助。
（二）除（一）款規(guī)定之外的其他農(nóng)村低保對象實(shí)行部分資助，具體資助辦法由縣級民政部門會同財政、衛(wèi)生部門依據(jù)當(dāng)?shù)刎斄顩r和救助任務(wù)制定。
（三）資助城鎮(zhèn)低保對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，按《永州市人民政府關(guān)于印發(fā)〈永州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法〉的通知》（永政發(fā)［2008］5號）的規(guī)定辦理，分別享受相應(yīng)財政補(bǔ)助政策。
（四）城鄉(xiāng)百歲老人分別按新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全額資助。
第七條門診醫(yī)療救助。根據(jù)救助對象的具體情況分為日常門診救助、特殊慢性病門診救助和特大疾病定額門診救助。
（一）日常門診救助。日常門診救助對象為農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)三無人員、城鄉(xiāng)低保戶中喪失勞動能力的重殘人員和需長期維持院外治療的重病人、75歲以上城鄉(xiāng)低保老人；每年由縣區(qū)民政部門給門診救助對象核發(fā)原則上不超過200元的《醫(yī)療救助證（卡）》，主要用于門診和購藥。
（二）特殊門診救助。患常見病、慢性病需要長期藥物維持治療的農(nóng)村五保戶和城鄉(xiāng)低保戶，每年由縣區(qū)民政部門核發(fā)原則上不超過500元的《醫(yī)療救助證（卡）》。特殊慢性病病種由各縣區(qū)民政部門會同財政、衛(wèi)生部門根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)規(guī)定和本地實(shí)際情況確定。
（三）特大疾病定額門診救助。農(nóng)村五保戶、城鄉(xiāng)低保戶中患有惡性腫瘤、尿毒癥、白血病、肝硬化腹水、精神病等特大疾病，因經(jīng)濟(jì)困難和治療效果等因素影響，沒有住院治療的，每年由縣區(qū)民政部門核發(fā)原則上不超過1000元的救助金，其中精神病發(fā)放《醫(yī)療救助證（卡）》，到指定的專業(yè)醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)就診。
（四）救助對象所持《醫(yī)療救助證（卡）》限額內(nèi)產(chǎn)生的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥店墊付，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金定期與其結(jié)算。
（五）符合條件享受門診醫(yī)療救助的對象每年只能享受其中一種，不得重復(fù)享受。
第八條住院醫(yī)療救助
（一）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的救助對象住院，在獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用減免及其他政策性補(bǔ)助后剩余自付的住院費(fèi)用，由縣區(qū)民政部門視情況按比例救助。農(nóng)村五保戶在鄉(xiāng)級和縣級醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院的，其剩余自付的住院費(fèi)用分別按100％和80％比例實(shí)施救助；其他農(nóng)村救助對象在鄉(xiāng)級和縣級醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院的，其剩余自付的住院費(fèi)用分別按60％和30％比例實(shí)施醫(yī)療救助；因特殊情況轉(zhuǎn)院或就近到市級醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診的，原則上與縣級救助比例同等，具體規(guī)定由市民政局商市衛(wèi)生局、市勞動保障局和市財政局制定。轉(zhuǎn)院到市以上或市外醫(yī)院就診的，其剩余自付的住院費(fèi)用按20％比例實(shí)施醫(yī)療救助。
未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的救助對象因病住院的，按住院費(fèi)用10％比例實(shí)施醫(yī)療救助。
（二）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的救助對象患病住院，在獲得城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷，醫(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用減免及其他政策性補(bǔ)助后，剩余自付的住院費(fèi)用按30％的比例給予救助；三無人員和城市低保戶中喪失勞動能力的重殘、重病人員患病住院，剩余自付的住院費(fèi)用按50％的比例給予救助。轉(zhuǎn)院到市級、市以上或市外醫(yī)院就診的，參照農(nóng)村住院救助實(shí)施救助。未參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的醫(yī)療救助對象患病住院，按住院費(fèi)用10％的比例給予救助。
（三）住院救助金額原則上最高不超過3000元；享受了住院醫(yī)療救助的醫(yī)療救助對象，原則上不再重復(fù)享受特殊慢性病門診救助和特大疾病定額門診救助。
第九條臨時醫(yī)療救助。農(nóng)村五保戶、城鄉(xiāng)低保戶以外的其他低收入家庭成員，因患惡性腫瘤、白血病、尿毒癥、肝硬化腹水或患其他特殊病種導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過高，造成家庭生活特別困難的，按照家庭困難程度和患病情況分類給予不超過1000元的臨時醫(yī)療救助。各縣區(qū)當(dāng)年的臨時醫(yī)療救助資金總額不得超過本地城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金當(dāng)年收入的10％。
第十條慈善醫(yī)療援助。各級慈善總會每年從募集的慈善資金中安排一定比例的資金用于慈善醫(yī)療援助。主要援助通過醫(yī)療救助后，自付醫(yī)療費(fèi)用仍然過大、家庭生活特別困難的城鄉(xiāng)低保戶、農(nóng)村五保戶以及城鄉(xiāng)低收入家庭等醫(yī)療救助對象。其援助辦法由市、縣區(qū)慈善總會按救助章程實(shí)施援助。
第三章社會救助定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理
第十一條建立社會救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（藥店）的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動態(tài)管理。由各級民政部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核批準(zhǔn)，并簽訂協(xié)議，明確雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)，嚴(yán)格管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（藥店）應(yīng)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中（藥店）選定。
第十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（藥店），要依據(jù)物價部門的有關(guān)價費(fèi)政策規(guī)定，制定面向困難群體的醫(yī)藥診療費(fèi)減免優(yōu)惠措施；并將減免優(yōu)惠標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)惠措施及醫(yī)療救助辦理程序在顯目位置公示，接受社會監(jiān)督。
第十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（藥店）針對救助對象的基本用醫(yī)、用藥應(yīng)符合國家關(guān)于醫(yī)保醫(yī)藥管理的有關(guān)規(guī)定，并建立用醫(yī)、用藥明細(xì)臺賬，嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品和診療項目。各縣區(qū)民政、衛(wèi)生、勞動保障等部門要定期和不定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和監(jiān)督。
第十四條嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店采取各種手段套取、騙取城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助資金。凡套取、騙取城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助資金的，一經(jīng)查實(shí)，由民政部門取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并報有關(guān)部門依法追究當(dāng)事人和相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。
第四章基金籌集和管理
第十五條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金主要由各級財政安排的醫(yī)療救助資金、各級從福利彩票公益金安排的醫(yī)療救助資金、社會捐贈、其他資金組成。
第十六條資助救助對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的資金，根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的實(shí)際參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村五保戶、農(nóng)村低保戶名單或?qū)嶋H參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)困難居民名單，經(jīng)民政部門審核認(rèn)定后，由各縣區(qū)財政部門從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬核撥至新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金專戶，并通知新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其逐戶辦理發(fā)放城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保戶參保參合的相關(guān)憑證。
第十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（藥店）墊付的日常門診救助、特殊慢性病門診救助、特大疾病定額門診救助和住院醫(yī)療救助資金，經(jīng)縣區(qū)社會救助機(jī)構(gòu)審核后，按季從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金中由財政部門直接撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（藥店）。具體結(jié)算方式和辦法由縣區(qū)民政、財政、衛(wèi)生部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（藥店）協(xié)商確定。
第十八條特大疾病定額門診救助資金和臨時醫(yī)療救助資金由民政部門按需求提出支付計劃，各縣區(qū)財政部門審核后撥付民政部門，由民政部門組織發(fā)放。
第十九條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金實(shí)行專戶儲存，專賬管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占和挪用。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金每年的結(jié)余原則上不超過基金總量的20％。
第二十條各級財政部門在財政社保專戶中建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬，用于辦理資金的匯集、核撥、支付等業(yè)務(wù)；民政部門設(shè)立農(nóng)村、城市醫(yī)療救助基金救助資金發(fā)放專賬，用于辦理門診醫(yī)療救助資金和臨時醫(yī)療救助資金的核撥、支付和發(fā)放業(yè)務(wù)，并建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金門診救助和住院救助明細(xì)臺賬。
第二十一條縣區(qū)財政部門應(yīng)根據(jù)民政部門提供的救助人數(shù)和平均救助標(biāo)準(zhǔn)編制年度用款計劃，經(jīng)審核后據(jù)實(shí)足額列入財政預(yù)算。中央、省、市財政補(bǔ)助資金，由市民政、財政部門根據(jù)各縣區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作任務(wù)、縣區(qū)財政狀況，擬定分配方案，報市政府批準(zhǔn)后，下達(dá)給縣區(qū)，與縣區(qū)財政預(yù)算安排的資金一并使用。
第五章附則
第二十二條各縣區(qū)應(yīng)根據(jù)本辦法制定相應(yīng)實(shí)施細(xì)則。
第二十三條本辦法自發(fā)布之日起施行。
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