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第一章 總則
第一條為進一步完善城鄉社會醫療救助制度，保障困難群眾能夠享受到基本醫療衛生服務，根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發［2009］6號）和《國家民政部、財政部、衛生部、人力資源和社會保障部關于進一步完善城鄉醫療救助制度的意見》（民發［2009］81號）精神，結合永州實際，制定本實施辦法。
第二條全市城鄉醫療救助堅持突出重點、分類施救、公開便捷的指導方針，建立以資助救助、門診救助、住院救助、臨時救助、慈善援助五位一體的醫療救助制度，著力解決城鄉困難群眾最關心、最現實、最迫切的基本醫療保障問題，實現困難群眾“病有所醫”的目標，促進社會和諧。
第三條城鄉醫療救助實行政府統一領導，部門分工協作的機制。各級民政部門是城鄉醫療救助工作的主管部門，負責城鄉醫療救助制度的組織實施和日常管理工作。各級財政、衛生、勞動保障、藥監、物價等部門按照各自職責做好相關工作。
第二章救助對象和內容
第四條城鄉醫療救助實行屬地管理，救助對象為具有當地常住戶口的城鎮低保戶、農村低保戶、農村五保戶、百歲老人及其他特殊困難群眾。
第五條城鄉醫療救助采取資助醫療救助對象參加新型農村合作醫療或城鎮居民基本醫療保險、門診醫療救助、住院醫療救助、臨時醫療救助和慈善醫療援助五種方式。
第六條資助醫療救助對象參加新型農村合作療或城鎮居民基本醫療保險，資助標準根據當地經濟社會發展和新型農村合作醫療或城鎮居民基本醫療保險個人繳費標準的調整而調整。
（一）農村五保戶和農村低保戶中喪失勞動能力的重殘、重病人員參加新型農村合作醫療的個人繳費，由城鄉醫療救助基金全額資助。
（二）除（一）款規定之外的其他農村低保對象實行部分資助，具體資助辦法由縣級民政部門會同財政、衛生部門依據當地財力狀況和救助任務制定。
（三）資助城鎮低保對象參加城鎮居民基本醫療保險，按《永州市人民政府關于印發〈永州市城鎮居民基本醫療保險試行辦法〉的通知》（永政發［2008］5號）的規定辦理，分別享受相應財政補助政策。
（四）城鄉百歲老人分別按新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險規定的個人繳費標準全額資助。
第七條門診醫療救助。根據救助對象的具體情況分為日常門診救助、特殊慢性病門診救助和特大疾病定額門診救助。
（一）日常門診救助。日常門診救助對象為農村五保戶、城鎮三無人員、城鄉低保戶中喪失勞動能力的重殘人員和需長期維持院外治療的重病人、75歲以上城鄉低保老人；每年由縣區民政部門給門診救助對象核發原則上不超過200元的《醫療救助證（卡）》，主要用于門診和購藥。
（二）特殊門診救助。患常見病、慢性病需要長期藥物維持治療的農村五保戶和城鄉低保戶，每年由縣區民政部門核發原則上不超過500元的《醫療救助證（卡）》。特殊慢性病病種由各縣區民政部門會同財政、衛生部門根據醫療衛生有關規定和本地實際情況確定。
（三）特大疾病定額門診救助。農村五保戶、城鄉低保戶中患有惡性腫瘤、尿毒癥、白血病、肝硬化腹水、精神病等特大疾病，因經濟困難和治療效果等因素影響，沒有住院治療的，每年由縣區民政部門核發原則上不超過1000元的救助金，其中精神病發放《醫療救助證（卡）》，到指定的專業醫療救助機構就診。
（四）救助對象所持《醫療救助證（卡）》限額內產生的費用由定點醫療機構藥店墊付，城鄉醫療救助基金定期與其結算。
（五）符合條件享受門診醫療救助的對象每年只能享受其中一種，不得重復享受。
第八條住院醫療救助
（一）參加新型農村合作醫療的救助對象住院，在獲得新型農村合作醫療補助、定點醫療機構費用減免及其他政策性補助后剩余自付的住院費用，由縣區民政部門視情況按比例救助。農村五保戶在鄉級和縣級醫療救助定點機構住院的，其剩余自付的住院費用分別按100％和80％比例實施救助；其他農村救助對象在鄉級和縣級醫療救助定點機構住院的，其剩余自付的住院費用分別按60％和30％比例實施醫療救助；因特殊情況轉院或就近到市級醫療救助定點機構就診的，原則上與縣級救助比例同等，具體規定由市民政局商市衛生局、市勞動保障局和市財政局制定。轉院到市以上或市外醫院就診的，其剩余自付的住院費用按20％比例實施醫療救助。
未參加新型農村合作醫療的救助對象因病住院的，按住院費用10％比例實施醫療救助。
（二）參加城鎮居民基本醫療保險的救助對象患病住院，在獲得城鎮居民基本醫療保險報銷，醫療救助定點機構費用減免及其他政策性補助后，剩余自付的住院費用按30％的比例給予救助；三無人員和城市低保戶中喪失勞動能力的重殘、重病人員患病住院，剩余自付的住院費用按50％的比例給予救助。轉院到市級、市以上或市外醫院就診的，參照農村住院救助實施救助。未參加城鎮居民基本醫療保險的醫療救助對象患病住院，按住院費用10％的比例給予救助。
（三）住院救助金額原則上最高不超過3000元；享受了住院醫療救助的醫療救助對象，原則上不再重復享受特殊慢性病門診救助和特大疾病定額門診救助。
第九條臨時醫療救助。農村五保戶、城鄉低保戶以外的其他低收入家庭成員，因患惡性腫瘤、白血病、尿毒癥、肝硬化腹水或患其他特殊病種導致醫療費用過高，造成家庭生活特別困難的，按照家庭困難程度和患病情況分類給予不超過1000元的臨時醫療救助。各縣區當年的臨時醫療救助資金總額不得超過本地城鄉醫療救助基金當年收入的10％。
第十條慈善醫療援助。各級慈善總會每年從募集的慈善資金中安排一定比例的資金用于慈善醫療援助。主要援助通過醫療救助后，自付醫療費用仍然過大、家庭生活特別困難的城鄉低保戶、農村五保戶以及城鄉低收入家庭等醫療救助對象。其援助辦法由市、縣區慈善總會按救助章程實施援助。
第三章社會救助定點醫療服務機構和定點藥店管理
第十一條建立社會救助定點醫療機構（藥店）的準入和退出機制，實行動態管理。由各級民政部門根據有關規定進行審核批準，并簽訂協議，明確雙方責任、權利、義務，嚴格管理。定點醫療機構（藥店）應在新型農村合作醫療、城鎮職工和城鎮居民定點醫療機構中（藥店）選定。
第十二條定點醫療機構（藥店），要依據物價部門的有關價費政策規定，制定面向困難群體的醫藥診療費減免優惠措施；并將減免優惠標準、優惠措施及醫療救助辦理程序在顯目位置公示，接受社會監督。
第十三條定點醫療機構（藥店）針對救助對象的基本用醫、用藥應符合國家關于醫保醫藥管理的有關規定，并建立用醫、用藥明細臺賬，嚴格控制自費藥品和診療項目。各縣區民政、衛生、勞動保障等部門要定期和不定期對定點醫療機構進行檢查和監督。
第十四條嚴禁定點醫療機構和定點藥店采取各種手段套取、騙取城鄉社會醫療救助資金。凡套取、騙取城鄉社會醫療救助資金的，一經查實，由民政部門取消其定點醫療機構資格，并報有關部門依法追究當事人和相關責任人的責任，構成犯罪的，依法追究其刑事責任。
第四章基金籌集和管理
第十五條城鄉醫療救助基金主要由各級財政安排的醫療救助資金、各級從福利彩票公益金安排的醫療救助資金、社會捐贈、其他資金組成。
第十六條資助救助對象參加新型農村合作醫療或城鎮居民基本醫療保險的資金，根據新型農村合作醫療或城鎮居民基本醫療保險經辦機構提供的實際參加新型農村合作醫療的農村五保戶、農村低保戶名單或實際參加城鎮居民基本醫療保險的城鎮困難居民名單，經民政部門審核認定后，由各縣區財政部門從城鄉醫療救助基金專賬核撥至新型農村合作醫療基金專戶或城鎮居民基本醫療保險基金專戶，并通知新型農村合作醫療或城鎮居民基本醫療保險經辦機構為其逐戶辦理發放城鄉低保對象、農村五保戶參保參合的相關憑證。
第十七條定點醫療機構（藥店）墊付的日常門診救助、特殊慢性病門診救助、特大疾病定額門診救助和住院醫療救助資金，經縣區社會救助機構審核后，按季從城鄉醫療救助基金中由財政部門直接撥付定點醫療機構（藥店）。具體結算方式和辦法由縣區民政、財政、衛生部門和定點醫療機構（藥店）協商確定。
第十八條特大疾病定額門診救助資金和臨時醫療救助資金由民政部門按需求提出支付計劃，各縣區財政部門審核后撥付民政部門，由民政部門組織發放。
第十九條城鄉醫療救助基金實行專戶儲存，專賬管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占和挪用。城鄉醫療救助基金每年的結余原則上不超過基金總量的20％。
第二十條各級財政部門在財政社保專戶中建立城鄉醫療救助基金專賬，用于辦理資金的匯集、核撥、支付等業務；民政部門設立農村、城市醫療救助基金救助資金發放專賬，用于辦理門診醫療救助資金和臨時醫療救助資金的核撥、支付和發放業務，并建立城鄉醫療救助基金門診救助和住院救助明細臺賬。
第二十一條縣區財政部門應根據民政部門提供的救助人數和平均救助標準編制年度用款計劃，經審核后據實足額列入財政預算。中央、省、市財政補助資金，由市民政、財政部門根據各縣區城鄉醫療救助工作任務、縣區財政狀況，擬定分配方案，報市政府批準后，下達給縣區，與縣區財政預算安排的資金一并使用。
第五章附則
第二十二條各縣區應根據本辦法制定相應實施細則。
第二十三條本辦法自發布之日起施行。
湘公網安備 43110302000125號
